La pelvis

la pelvis es un anillo óseo en la porción más baja del tronco; consta de tres partes (ilion, isquion y pubis) y cuatro huesos ( los dos huesos innominados o huesos ilíacos, el sacro y el coxis).

Los huesos pélvicos se mantienen juntos por cuatro uniones ( articulaciones): la sínfisis del pubis, las dos articulaciones sacroilíacas, y la articulación sacrocoxígea. Los fibrocartílagos entre estas articulaciones permiten cierta movilidad.

Los tipos de pelvis incluyen:

a- Ginecoide: pelvis femenina típica con entrada redonda.

b -Androide: tipo de pelvis femenina plana con entrada transversal ovalada.

c -Antropoide: pelvis tipo mono con forma de entrada ovalada.

d-Platipeloide: tipo de pelvis femenina plana con entrada trasversal ovalada.

El tamaño pélvico y las irregularidades en su estructura pueden alterar el trabajo de parto y el nacimiento.

la pelvimetría es el procedimiento de la medición de la pelvis externa o interna y se realiza por radiografía, pelvimetría o por examen interno.

1-Medición interna del plano de entrada: conjugado diagonal del margen inferior de la sínfisis del pubis al promontorio del sacro.

2-Medición interna del plano medio: distancia entre las espinas ciáticas y la prominencia o embotadura de las espinas; normalmente de 10.5 cm.

3-Medición interna del plano de salida: estimación del ancho del arco pubiano, de la movilidad del coxis, del diámetro intertuberosidades y del diámetro sagital posterior

Factores de riesgo durante el embarazo

Se define como factores de riesgo aquellos incidentes que pueden ocurrir durante el embarazo poniendo en riesgo tanto la vida de la madre como la del feto, estos incidentes pueden ser leves o mortales.

Tipos y causas:

los factores asociados a mayores posibilidades de enfermedad y muerte durante el embarazo, parto y post parto se han llamado factores de riesgo obstétrico y estos pueden dividirse en tres grupos:

1-Embarazo de alto riesgo tipo I:

Esta constituido por aquellos pacientes que presentan analfabetismo, pobreza crítica, desempleo familiar, unión inestable, embarazo no deseado entre otras.

Estas madres presentan mayor riesgo, frente a este conocimiento se le debe dar una información adecuada a la madre, para que pueda acceder a los sitios de salud pública donde pueda ser atendida durante el tiempo de gestación.

2-Embarazo de alto riesgo tipo II:

Esta constituido por pacientes con patologías presentes en esos periodos(hipertensión crónica, diabetes, insuficiencia renal, caropatía, etc). cabe mencionar también los casos de pacientes sin patología presente, pero con historias o características demográficas que se asocian estadísticamente a mayor incidencia de complicaciones graves y muerte materna y perinatal.

La patología mas frecuente es la hipertensión crónica que tiende a gravarse con el embarazo. Por otro lado la mujer portadora de diabetes tiene un riesgo bastante elevado.

3-Embarazo de alto riesgo tipo III:

Esta constituido por mujeres que por su edad, su paridad, o por la historia de complicaciones anteriores, se sabe que tiene un peligro mayor en su embarazo.Tal vez el mayor riesgo en este caso sería la mujer que ya tuvo 3 cesáreas, ya que la presencia de esta cicatriz aumenta la amenaza de otras patologías como la placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta. Referente a la edad y paridad son dos factores estrechamente ligados, ya que el aumento de estas variables pueden provocar la enfermedad y la muerte tanto del hijo como de la madre. Con la edad el peligro crece considerablemente luego de los 35 años, en cuanto a la paridad se observa un crecimiento semejante luego del quinto o sexto parto.

Precauciones:

En todos los casos que se mencionaron la mujer debe ser informada por el medico o en su defecto se debe buscar la manera de que la atiendan durante el embarazo. sin embargo la información y la orientación no son suficientes si no se dispone de todos los métodos científicos aprobados, y si la mujer no tiene acceso a clínicas u hospitales donde se pueda chequear para orientarla.

La mejor orientación sería evitar el embarazo, si la persona esta consciente de los riesgos que pueda tener.

Factores de riesgo durante el embarazo

Se define como factores de riesgo aquellos incidentes que pueden ocurrir durante el embarazo poniendo en riesgo tanto la vida de la madre como la del feto, estos incidentes pueden ser leves o mortales.

Tipos y causas:

los factores asociados a mayores posibilidades de enfermedad y muerte durante el embarazo, parto y post parto se han llamado factores de riesgo obstétrico y estos pueden dividirse en tres grupos:

1-Embarazo de alto riesgo tipo I:

Esta constituido por aquellos pacientes que presentan analfabetismo, pobreza crítica, desempleo familiar, unión inestable, embarazo no deseado entre otras.

Estas madres presentan mayor riesgo, frente a este conocimiento se le debe dar una información adecuada a la madre, para que pueda acceder a los sitios de salud pública donde pueda ser atendida durante el tiempo de gestación.

2-Embarazo de alto riesgo tipo II:

Esta constituido por pacientes con patologías presentes en esos periodos(hipertensión crónica, diabetes, insuficiencia renal, caropatía, etc). cabe mencionar también los casos de pacientes sin patología presente, pero con historias o características demográficas que se asocian estadísticamente a mayor incidencia de complicaciones graves y muerte materna y perinatal.

La patología mas frecuente es la hipertensión crónica que tiende a gravarse con el embarazo. Por otro lado la mujer portadora de diabetes tiene un riesgo bastante elevado.

3-Embarazo de alto riesgo tipo III:

Esta constituido por mujeres que por su edad, su paridad, o por la historia de complicaciones anteriores, se sabe que tiene un peligro mayor en su embarazo.Tal vez el mayor riesgo en este caso sería la mujer que ya tuvo 3 cesáreas, ya que la presencia de esta cicatriz aumenta la amenaza de otras patologías como la placenta previa y desprendimiento prematuro de la placenta. Referente a la edad y paridad son dos factores estrechamente ligados, ya que el aumento de estas variables pueden provocar la enfermedad y la muerte tanto del hijo como de la madre. Con la edad el peligro crece considerablemente luego de los 35 años, en cuanto a la paridad se observa un crecimiento semejante luego del quinto o sexto parto.

Precauciones:

En todos los casos que se mencionaron la mujer debe ser informada por el medico o en su defecto se debe buscar la manera de que la atiendan durante el embarazo. sin embargo la información y la orientación no son suficientes si no se dispone de todos los métodos científicos aprobados, y si la mujer no tiene acceso a clínicas u hospitales donde se pueda chequear para orientarla.

La mejor orientación sería evitar el embarazo, si la persona esta consciente de los riesgos que pueda tener.

Imagen del personal de enfermería

La enfermería, desde sus inicios, ha estado acompañada por una simbología que la caracteriza y que encierra un significado relevante en su desarrollo como profesión. En la actualidad a pesar de la existencia de normas y del esfuerzo que se viene realizando, se observa con frecuencia modificaciones y uso incorrecto del uniforme.Para argumentar la importancia del uso adecuado del uniforme sus atributos y su efecto social, se efectúo una revisión bibliográfica y consultas a expertos. Se exponen los elementos esenciales para el uso correcto de esta vestimenta y para la buena apariencia del personal de enfermería en los servicios asistenciales. Los profesionales de enfermería tienen la responsabilidad de mejorar la situación actual y proceder como agente de cambio. Una enfermera u enfermero vestido correctamente inspira confianza y es socialmente respetado.

En la mujer:

-Mantener el pelo corto o recogido.

-Uñas de tamaño discreto; si usa esmalte, éste debe ser en tonos claros. Por normas de higiene y control de infecciones nosocomiales, se prohíbe el uso de uñas acrílicas.

-Maquillaje: moderado, se sugiere el uso de tonos suaves.

-Joyas: zarcillos, anillos y reloj de tamaño discreto.

-Medias blancas y ropa interior blanca o beige, sin estampados ni encajes.

-Mantener los zapatos limpios.

En el hombre:

-cabello corto.

-Peinado clásico.

-Rostro fresco y rasurado. Si usa barba o bigote, se debe mantenerlos cortos y bien arreglados.

-Uñas cortas y limpias.

-Joyas: uso discreto.

-Mantener los zapatos limpios.

Maniobra de Kristeller o presión fúndica

La OMS recomienda en un informe sobre las prácticas en el parto normal, que es la de ejercer presión en el fondo uterino durante la segunda fase del parto, con el fin de acortarla, está clasificada dentro de la categoría"" C "( prácticas de las que no existe una clara evidencia y que debieran usarse con cautela hasta que nuevos estudios clarifiquen el tema).

En el informe se establece la hipótesis de que la maniobra de Kristeller se utiliza con demasiada frecuencia en los centros hospitalario sin estar demostrada su efectividad, y que pudiera ser dañina para el útero, el periné o el feto y acarrear molestias para la madre.

Trabajo de parto

Trabajo de parto es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas,intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto.

Desencadenantes del parto:

1- Musculares: musculaturas lisa uterina-Contracción.

2-Hormonales-bioquímicas: relación estrógeno- progesterona - oxitocina- Reflejo de ferguson- prostaglandinas.

3- Placentarias: disminución de progesterona.

4-Fetales: cortisol, oxitocina y vasopresina.

Contracción uterinas.

Características:

1- Tono: presión más baja que se registra entre las contracciones.

2-Intensidad ( Amplitud ) : es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.

3- Intervalo: es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivos.

Actividad uterina:

es producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmhg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

Mecanismo del parto:

Definición: movimientos efectuados por el feto para salir del claustro materno.

pasaje,pasajero,presentación y posición.

Amniotomía:

Es la rotura artificial de loas membranas ovulares.

Se practica entre los 2 a 5 cm.

Con el objetivo: acortar la duración del período de dilatación.

Indicaciones de amniotomía:

-Trabajo de parto detenido.

-Sospecha de sufrimiento fetal.

-Feto con malformaciones severas o muerto.

-Placenta previa, marginal ,en presentación cefálica.

-D P P.

-Polihidramnios.

Prueba de trabajo de parto.

-Prueba de trabajo de parto.

La regurgitación

La regurgitación es la expulsión por la boca, sin esfuerzo, de una pequeña parte del contenido del estómago.

Lo pueden padecer los niños alimentados tanto por teteros como los alimentados con leche materna.

Regurgitar es un evento común que les ocurre a la mayoría de los niños hasta cuando ellos puedan más o menos comer comida sólida; usualmente esto ocurre alrededor de 6 meses a 1 año de edad.

A menudo el niño sufre de regurgitaciones porque su sistema digestivo no ha madurado lo suficiente. La válvula muscular entre el esófago (el conducto entre la garganta y el estómago) y el estómago aún no se ha cerrado bien. Debido a que esta permanece un poco abierta, el contenido del estómago puede devolverse y derramarse.