Maniobra de Kristeller o presión fúndica

La OMS recomienda en un informe sobre las prácticas en el parto normal, que es la de ejercer presión en el fondo uterino durante la segunda fase del parto, con el fin de acortarla, está clasificada dentro de la categoría"" C "( prácticas de las que no existe una clara evidencia y que debieran usarse con cautela hasta que nuevos estudios clarifiquen el tema).

En el informe se establece la hipótesis de que la maniobra de Kristeller se utiliza con demasiada frecuencia en los centros hospitalario sin estar demostrada su efectividad, y que pudiera ser dañina para el útero, el periné o el feto y acarrear molestias para la madre.

Trabajo de parto

Trabajo de parto es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas,intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto.

Desencadenantes del parto:

1- Musculares: musculaturas lisa uterina-Contracción.

2-Hormonales-bioquímicas: relación estrógeno- progesterona - oxitocina- Reflejo de ferguson- prostaglandinas.

3- Placentarias: disminución de progesterona.

4-Fetales: cortisol, oxitocina y vasopresina.

Contracción uterinas.

Características:

1- Tono: presión más baja que se registra entre las contracciones.

2-Intensidad ( Amplitud ) : es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción.

3- Intervalo: es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivos.

Actividad uterina:

es producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmhg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

Mecanismo del parto:

Definición: movimientos efectuados por el feto para salir del claustro materno.

pasaje,pasajero,presentación y posición.

Amniotomía:

Es la rotura artificial de loas membranas ovulares.

Se practica entre los 2 a 5 cm.

Con el objetivo: acortar la duración del período de dilatación.

Indicaciones de amniotomía:

-Trabajo de parto detenido.

-Sospecha de sufrimiento fetal.

-Feto con malformaciones severas o muerto.

-Placenta previa, marginal ,en presentación cefálica.

-D P P.

-Polihidramnios.

Prueba de trabajo de parto.

-Prueba de trabajo de parto.

La regurgitación

La regurgitación es la expulsión por la boca, sin esfuerzo, de una pequeña parte del contenido del estómago.

Lo pueden padecer los niños alimentados tanto por teteros como los alimentados con leche materna.

Regurgitar es un evento común que les ocurre a la mayoría de los niños hasta cuando ellos puedan más o menos comer comida sólida; usualmente esto ocurre alrededor de 6 meses a 1 año de edad.

A menudo el niño sufre de regurgitaciones porque su sistema digestivo no ha madurado lo suficiente. La válvula muscular entre el esófago (el conducto entre la garganta y el estómago) y el estómago aún no se ha cerrado bien. Debido a que esta permanece un poco abierta, el contenido del estómago puede devolverse y derramarse.

Protocolo para la cateterización de accesos vasculares periféricos

Indicación :

-Terapia de infusión cuya duración no sobrepase los 6días.

-Los fluidos y medicamentos a ser administrados poseen un PH comprendido entre 5 a 9 y una osmolaridad menor a 500 mosm/litro.

Objetivos :

-Estandarizar prácticas profesionales basadas en criterios científicos y recomendaciones universales con la finalidad de prevenir y controlar infecciones del torrente sanguíneo relacionadas a catéteres intravasculares.

- Proteger al profesional del área de la salud y al paciente de posibles riesgos derivados del procedimiento.

Antisépticos Avalados:

-Tintura de yodo al 2%

-Yodopovidona al10%

-Alcohol isopropílico al 70%

-Clorhexidina al2% o Clorhexidina al 2% con Alcohol al 70%.

Equipo y Material:

-Catéter de calibre requerido para terapia de infusión.

-Guantes descartables.

-Torniquete.

-Torunda o gasa.

-Solución antiséptica.

-Obturador o extensión.

-Jeringa con solución fisiológica.

-Apósito transparente.

-Adhesivo hipoalergénico transpore, micropore o durapore si fuese necesario.

-Tablilla en caso de pacientes pediátricos, inconscientes o agitados.

Procedimiento:

1-Higiene de manos: antes de iniciar el procedimiento.

2-Explique el procedimiento al paciente: demostrar la necesidad de canalizar una vía para administrarle el tratamiento indicado.

3-Reúna y prepare el equipo necesario: ubíquelo en la mesa auxiliar.

4-Selección del sitio de inserción: elegir miembros superiores de zona distal a proximal y respetando áreas de flexión. En adultos utilizar preferiblemente extremidades superiores. En niños, las manos, el dorso del pie y el cuero cabelludo.

5- Coloque el torniquete: ubíquelo de 10 a 12 cm, por encima de la vena que se pretende punzar.

6- Antisepsia de la piel: aplique la solución antiséptica utilizando la técnica recomendada para cada uno de ellos. Si usa Clorhexidina, ejerza fricción durante el tiempo recomendado por el fabricante. Si usa alcohol isopropílico al 70% /povidona al 10% / tintura de yodo 2%, aplique la técnica del centro a la periferia. Colóquese los guantes descartables mientras deje secar el antiséptico ( al aire).

7-Inserte el catéter: en un ángulo de 10- 15 grados (dependiendo de la profundidad de la vena) y con el bisel hacia arriba. Verifique el retorno venoso y haga avanzar el catéter al interior de la vena.

8- Retire el torniquete.

9- Retire el guiador: mientras ejerce presión por encima de la ubicación de la punta del catéter, coloque el obturador, set o extensión y verifique la permeabilidad del acceso vascular.

10- Asegure el catéter: fije el dispositivo colocando el apósito transparente estéril. El apósito puede permanecer hasta por 7 días a menos que se evidencie compromiso de su integridad, acumulación excesiva de humedad, desprendimiento o si el paciente expresa dolor, en ese caso, deberá reemplazarlo o según normas y procedimiento de cada institución. Luego retírese y descarte los guantes.

11-Higiene de manos: al culminar el procedimiento.

12-Documente el procedimiento: en hoja de evolución de enfermería.

13- Registre: fecha, turno y profesional responsable, dejando visible el sitio de inserción del dispositivo.

osteoporosis

La osteoporosis es el adelgazamiento del tejido óseo y la pérdida de la densidad en los huesos con el tiempo.

-Causas, incidencia y factores de riesgo

La osteoporosis es el tipo más común de enfermedad ósea y se estima que actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen, al igual que otros 18 millones que presentan disminución en la masa ósea u osteopenia.

La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo o cuando gran cantidad de hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos.

El calcio y el fósforo son dos minerales esenciales para la formación normal del hueso y a lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos.. Si el consumo de calcio es insuficiente o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formación del hueso y los tejidos óseos.

A medida que las personas envejecen, el calcio y el fósforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido óseo sea más débil. Ambas situaciones pueden provocar huesos frágiles y quebradizos expuestos a fracturas, incluso en ausencia de trauma.

Por lo general, la pérdida ocurre de manera gradual en un período de años y, muchas veces, la persona sufrirá una antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en un estado avanzado y el daño es profundo.

Las causas principales son la disminución de los niveles de estrógenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminución de la testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 años, sufren de osteoporosis más frecuente que los hombres.

Otras causas son el exceso de corticosteroides por el síndrome de cushing, hipertiroidismo(abundante hormona tiroidea),hiperparatiroidismo, estar encamado y los cánceres de hueso.

Los investigadores estiman que cerca del 20% de las mujeres estadounidenses mayores de 50 años presentan osteoporosis y el 30% de ellas tiene osteopenia (baja densidad ósea anormal) que puede finalmente derivar en osteoporosis si no se trata.De estas cifras los investigadores estiman que el 50% de las mujeres mayores de 50 años sufrirán una fractura de cadera, de muñeca o de vértebras .

las mujeres blancas, en especial aquellas con un antecedente familiar de osteoporosis, tienen un riesgo superior al promedio de desarrollar la enfermedad. Así mismo, se identifican como factores de riesgo: el consumo de cigarrillo, los trastornos de la alimentación, bajo peso corporal, la baja cantidad de calcio en la dieta, el alto consumo de alcohol, la menopausia temprana, la ausencia de períodos menstruales(amenorrea) y el uso de ciertos medicamentos como los esteroides y los anticonvulsivos.

-Síntomas:

No se presentan síntomas en las primeras etapas de la enfermedad.

Los síntomas que se presentan en la enfermedad avanzada son:

*Fracturas de las vértebras, muñecas o cadera ( usualmente es el primer indicio).

*Dolor de espalda.

*Dolor de cuello.

*Dolor o sensibilidad ósea.

*Pérdida de estatura con el tiempo.

*Postura encorvada.

-Signos y exámenes:

* La prueba de densidad mineral ósea (BMD ), como la realización en la absorciometría fotónica dual de X (DEXA), mide la desmineralización de los huesos. Esta prueba se ha convertido en el método de referencia en la evaluación de la osteoporosis. La prueba BM se debe llevar a cabo en todas las mujeres posmenopáusicas con fracturas, todas las mujeres menores de 65 años con un factor de riesgo adicional para la osteoporosis( aparte de la menopausia) y todas las mujeres de 65 años o más años.

* Una tomografia computarizada de la columna vertebral puede mostrar desmineralización.La tomografía computarizada cuantitativa puede evaluar la densidad ósea, pero está menos disponible y es más costosa que la DXA.

*Una radiografía de la columna vertebral o de la cadera puede mostrar fractura o colapso vertebral en casos graves.

*La medición de la cantidad de calcio en la orina puede brindar alguna evidencia del aumento del trastorno óseo, pero su valor es limitado. Están apareciendo mushas pruebas más nuevas para evaluar el trastorno óseo, incluyendo mediciones del telopéptido-N urinario (osteomark). En el futuro, estas pruebas podrán mejorar la capacidad del médico para diagnosticar la osteoporosis en sus etapas iniciales.

-Tratamiento:

Los tratamientos para la osteoporosis se centran en retardar o detener el proceso de pérdida de hueso, previniendo las fracturas óseas al minimizar los riesgos de caídas y controlando el dolor asociado con la enfermedad.

Existen algunos tipos diferentes de medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis, los cuales varían por su costo, beneficios y efectos secundarios.

Bifosfonatos:

Los bifosfonatos son un tipo de medicamento utilizado tanto para la prevención como para el tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas. Los dos bifosfonatos actualmente aprobados para la osteoporosis, alendronato (Fosamax) y risedronato (actonel),previenen la pérdida de hueso y reducen el riesgo de fracturas de la cadera y de la columna.

Aunque los efectos secundario generalmente son leves,estos son, entre otos, malestar estomacal e irritación del esófago... Debido a que los bifosnatos son difíciles de absorber, se deben tomar con el estómago vacío y el paciente no debe acostarse ni consumir alimentos o bebidas distintas al agua durante al menos 30 minutos después de tomar suplementos de calcio y vitamina D.

El actonel está aprobado para su uso en hombres con osteoporosis, y tanto el actonel como el Fosamax previenen ytratan la osteoporosis en hombres y mujeres que tomann esteroides diariamente para afecciones crónicas como asma o artritis.

Raloxifeno:

El raloxifeno (Evista) es otro medicamento utilizado para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Es similar a un medicamento para el cáncer de mama llamado tamoxifeno y puede reducir el riesgo de fracturas de la columna en casi el 50% (no parece prevenir otras fracturas),incluyendo las de la cadera.

Ejercicio:

El ejercicio regular puede reducir la probabilidad de fracturas óseas en personas con osteoporosis. Algunos de los ejercicio recomendados son:

* Ejercicios de equilibrio: tai chi, yoga.

* Ejercicios de soporte de peso: caminar, bailar.

*Montar en bicicletas estáticas.

* Utilizar máquinas de remos.

Se deben evitar cualquier ejercicio que ofrezca riesgo de caída.

-Dieta:

Se debe mantener una dieta que tenga una cantidad adecuada de calcio, vitamina D y proteinas. Aunque esto no detendrá completamente la pérdida ósea, garantizará que habrá disponibilidad de suministro de materiales que el cuerpo utiliza para la formación y mantenimiento de los huesos.

Los suplementos de calcio se deben tomar en la medida de lo necesario para alcanzar el nivel de ingesta diario recomendado de calcio en la dieta. las recomendaciones son que las mujeres que estén menstruando y no estén en embarazo consuman 1.000mg/día, las mujeres en embarazo necesitan 1.200mg/día y las mujeres posmenopáusicas o madres lactantes deben consumir 1.500mg/día.

Es crucial prevenir las caídas. La persona debe asegurarse de tener una visión, evitar los medicamentos sedantes y eliminar los peligros domésticos para reducir el riesgo de fracturas. otras formas de prevenir las caídas incluyen usar zapatos que ajusten bien.

- Control:

La respueta al tratamiento se puede controlar con una serie de mediciones de la densidad mineral ósea cada uno o dos años, aunque este control es controvertido y costoso. Enel futuro, mediciones menos elaboradas del cambio óseo se podrán convertir en un medio estándar para hacer el seguimiento de la osteoporosis.

-Cirugías relacionadas:

No existen cirugías propiamente dichas específicas para tratar la osteoporosis; sin embargo, se puede usar un procedimiento llamado vertebroplastia para tratar algunas fracturas pequeñas en la columna debido a la osteoporosis. Este procedimiento también puede ayudar a prevenir las fracturas de las vértebras débiles, al fortalecer los huesos en la columna.

El procedimiento implica la inyección de una goma que se endurece rápidamente en las áreas fracturadas o débiles. Un procedimiento similar, llamado cifoplasta, utiliza globos para ampliar los espacios que necesitan la goma (estos se retiran durante el procedimiento).

-Terapia de Reemplazo Hormonal:

El cuerpo de la mujer produce menos estrógenos durante y después de la menopausia, lo cual puede afectar la resistencia de los huesos. basados en estudios preliminares, muchos médicos solían creer que esta terapia de reemplazo hormonal podría ser beneficiosa para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y fracturas óseas causadas por osteoporosis, además de tratar los síntomas de la menopausia. sin embargo, los resultados de un estudio nuevo, llamado Iniciativa de Salud par las Mujeres ( women´S Health Inititive, WH I), ha llevado a los médicos a revisar sus recomendaciones con relación a dicha terapia.

Parte del estudio se proponía examinar los beneficios y riesgos para la salud de la terapia de reemplazo hormonal, incluyendo los riesgos de cáncer de mama, ataques cardíacos, accidente cerebrovascular y coágulos sanguíneos. En julio de 2002, un componente de la WHI, que estudiaba el uso de estrógenos y progestágeno en mujeres que tuvieran útero, se suspendió prematuramente, debido a que los riesgos para la salud excedían los beneficios. Un segundo componente del estudio, que estudiaba la terapia de sólo estrógenos en mujeres que ya no tienen útero, fue suspendido a principios de marzo del 2004.

El estudio de la WHI mostró que las mujeres que tomaban terapia de reemplazo hormonal tenían 34% menos fracturas de cadera y 24% menos fracturas generales que las mujeres que no recibían las hormonas. Sin embargo la razón principal para suspender el estudio de estrógeno-progestágeno se debió a un 26% de aumento en el cáncer de mama en mujeres que tomaban las hormonas, al igual que incremento de los ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y coágulos de sangre.

Las mujeres que estén pensando en tomar la terapia de reemplazo hormonal para prevenir la osteoporosis deben consultar con su médico el riesgo individual de una enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, coágulos de sangre y cáncer de mama.

-Calcitonina:

la calcitonina, distribuida en el mercado bajo el nombre de Miacalcin (aerosol nasal) y Calcimar (inyectable), es un medicamento que retarda la velocidad de pérdida ósea y alivia el dolor en los huesos. Los principales efectos secundarios de la calcitonina son la irritación nasal de la presentación en aerosol y náuseas de la presentación inyectable.

Aunque la calcitonina retarda la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas, parece ser menos efectiva que la terapia de reemplazo de estrógenos o los bifosfonatos y, al igual que algunos de los medicamentos más nuevos, es considerablemente más costosa que la terapia de reemplazo de estrógenos.

Lectura de RX de Tórax

1- Técnica empleada ( hecha con colimador, revelado) debe tomarse la placa en la inspiración.

2-Centrado o rotado: simetría de las clavículas, vemos la escápulas, si están mas adentro.

3-Identificación: del lado derecho en un sitio que no estorbe.

4-Grado de inspiración o espiración: contamos los espacios anteriores 7 espacios intercostales, espacios posteriores.

5-Lectura: de tejido periférico a profundos: vamos a ver piel.

-Superficial:* tejido subcutáneo.

*tejido muscular.

*tejido oseo, luego el resto del tejido.

En el parénquima pulmonar que es lo mas oscuro: aire y lo blanco: tejido opaco y oseo.

Los pulmones:

a-Parénquima.

b-Vascularización.

c-Los ángulos: * senos cardiofrénico.

* senos costodiafragmático.

Si están libres u ocupados.

6-Indice cardiotorácico:

Medir sitios más prominentes del tórax, trazar una linea perpendicular al eje mayor de la columna vertebral, todo el medio y luego la parte más prominente al ventrículo derecho se suman las dos y se dividen entre el eje mayor, si esta elevado es patológico.

7-Descripción del corazón , elementos vasculares y rectificación de la emergencia pulmonar.

8-Accesorios; tubo de tórax ubicado el 2do y 3er cartílago, pasando por debajo del 2do espacio dorsal:

*Identificar la carina.

*Ver el catéter.

*Electrodo.

*Sonda de succión.

*Columna, describirla si esta completa.

9-Abdomen: tamaño, hígado , si se ve el bazo si hay gases en el estomago.

10-Conclusión: * Buena técnica.

* Bien centrado.

* Expirado no hay alteraciones.

* Si es normal.

* Si es patológica.

Tetralogía de Fallot

la tetralogía de fallot es una cardiopatía congénita caracterizada por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre venosa con la sangre arterial con efectos cianotizantes .(niños azules)
Es una enfermedad letal de no ser tratada quirúrgicamente.
Consta de cuatro elementos anatomopatológicos para su diagnóstico:

1-Estenosis pulmonar infundibular. (Obstrucción en el tracto de salida del ventrículo derecho)

2-Comunicación interventricular .
(Defecto del tabique interventricular)

3-Dextraposición de la aorta. (Aorta cabalgante o Aorta a caballo)

4-Hipertrofia ventricular derecha.

Etiologia:
se desconoce la causa por la cual esto ocurre.

Como se diagnóstica:
la tetralogía de fallot se puede diagnósticar durante el embarazo por medio de ultrasonido.

Signos y síntomas:
-fatiga.
-Dificultad para respirar.
-Dificultad para alimentarse.
-Insuficiencia para aumentar de peso.
-Desarrollo deficiente.
-Cianosis que se vuelve más pronunciada durante períodos de agitación.
-Pérdida del conocimiento.
-Muerte súbita.
-Dedos hipocráticos( dedos en palillo de tambor)
-Posición de cuclillas durante los episodios de cianosis.

signos y exámenes:
-Un examen físico con un estetoscopio casi siempre revela un soplo cardíaco.
Los exámenes pueden abarcar:
-Ecg: puede mostrar el engrosamiento del músculo del ventrículo derecho.
-Hematología completo: puede mostrar un crecimiento de glóbulos rojos.
-Radiografía de tórax: puede mostrar un corazón en "forma de bota" y pulmones oscuros.
-Cateterismo cardíaco: ayuda a mostrar vasos sanguíneos en los pulmones y el corazón.
-Ecocardiografía: brinda un diagostico definitivo.

medidas preventivas:
-Alimentar al niño lentamente.
-Suministrar las comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia.
-Tratar de distraer al niño y eliminar su ansiedad.
-Evitar su llanto lo más posible.
-Acostar al niño de lado y colocarlo en posición fetal durante los momentos de cianosis.

Tratamiento: El tratamiento quirúrgico tiene dos vertientes uno paliativo y otro correctivo, el primero consiste en hacer una fistula de Blalok-thomas-taussig (sistématico-pulmonar) que comunica a la subclavia derecha con la arteria pulmonar derecha y esta forma mejora la oxigenación. El correctivo se basa en desobstruir el tracto de salida del ventículo derecho, cerrar el defecto interventricular con parche de dacrón y alinear con la aorta.
desafortunadamente no todos los pacientes son candidatos al tratamiento quirúrgico definitivo pues depende de la anatomía del ventículo derecho, de la calidad de las ramas pulmonares etc. Es por ello que en algunos pacientes solo se le realiza la fístula de Blalok-Thomas-taussig.



Cuidados de enfermería:
En la valoración de Enfermería a los pacientes con falla cardíaca se identifican los siguientes signos y síntomas:
-Facies de angustia.
-Fatiga.
-Disnea.
-Taquipnea.
-Retracción xifoidea.
-Tiraje intercostales.
-Estertores audibles en lóbulos pulmonares inferiores.
-Cianosis central y periférica.
-Saturación de oxígeno menor a 60%.
-Acidosis respiratoria por gasometría.