Puerperio

Puerperio es un período de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

Sólo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado, puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.

Clasificación:

-Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas.

-Puerperio mediato: corresponde a los primeros 10 días después del parto.

-Puerperio alejado: se extiende hasta las 42 días y finaliza muchas veces con el retorno de la menstruación.

Entuertos:

son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio, se presentan generalmente en multíparas y son de intensidad variable, es de sensación de pellizco a cólicos y se propaga a la región lumbar, se produce sobre todo en el momento que el niño se prende del pecho.

Loquios:

Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable.

Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias:

puede ser:

-Loquia rubra: (primeras 2 a 3) días formadas por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membranas.

-Loquia serosa: ( final de la primera semana ) disminuye el sangrado y aumenta el exudado.

-Loqua alba (3ra a 6ta semanas ) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.

Atención de enfermería durante el puerperio:

-Identificar y prevenir las complicaciones maternas.

-Ayudar y apoyar a la paciente para que recupere su estado previo al embarazo.

-Enseñar a la paciente ha atenderse a si misma y al recién nacido.

Puerperio inmediato:

Es un período crítico con alto riesgo de complicaciones. La madre permanecerá en la sala de recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia.

Las complicaciones más frecuentes son : hemorragia y shock hipovolémico, por lo que debemos valorar signos y síntomas.

Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización.

Signos y síntomas a controlar en el pureperio inmediato:

-Nivel de conciencia .

-Vigilar signos vitales(Temp, FR, FC y T/A).

-Diuresis.

-Valoración de la hemorragia.

-Características uterinas.

-Estado de la episiotomía.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío:

-Estado general.

-Vigilar signos vitales( Temp, FR, FC y T/A).

-Vigilar el dolor ( localización y características).

-Vigilar la involución uterina.

-Vigilar las características de los loquios (olor y color).

-Vigilar el estado de la episiotomía.

-Vigilar la función urinaria e intestinal.

-Vigilar el estado de las mamas.

Complicaciones en el puerperio:

1-Mastitis:

Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto, aunque también puede presentarse a partir de la primera semana.

Loa factores que influyen son:

-Éxtasis láctea.

-Traumatismo en el pezón.

-Técnica equivocada.

Tratamiento:

-Antibióticos.

-Drenaje quirúrgico si precisa.

-Analgesia.

-Usa sostén ajustado que proporcione un buen soporte.

-Hielo local para aliviar las molestias.

-Calor para ayudar a la circulación.

2-Tromboflebitis:

Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.

Puede ser superficial o en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa profunda ( del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileo femoral).

Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto.

Signos y síntomas:

-Dolor a la palpación de las pantorrillas.

-Aumento de la temperatura.

-Hipersensibilidad.

-Aumento de diámetro.

-Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de pulsos.

Tratamiento:

-Anticoagulante.

-Analgesia.

Hemorragia post-parto:

Es la pérdida hemática de más de 500ml durante o después del parto.Constituye una de las principales causas de muerte materna, esta puede aparecer por múltiples causas la más frecuente es la la hemorragia del lecho de implantación placentaria asociada a la atonia uterina secundaria a la sobredistención por desgarro en el canal del parto.

Infección puerperal:

Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.

Hematoma vulvar:

Es un traumatismo poco común secundario a la ruptura espontánea de la arteria iliaca interna. Se presenta precozmente en el el puerperio como un abultamiento muy doloroso de la vulva, vagina o la episiotomía.

Tratamiento:
El manejo consiste fundamentalmente en el vaciamiento del hematoma, hemostasia minuciosa y la sutura del defecto.


Fiebre puerperal:
Es la elevación térmica de 38,5° o superior, que se evidencia en al menos dos ocasiones, controlando a las pacientes al menos 4 veces al día y que acontezca pasadas las 24 primeras horas, en las 10 primeros días del puerperio.

Etiologia:
Suele ser polimicrobiano con mezcla de gérmenes aerobicos y anaerobicos, que residen normalmente en el intestino, periné, vagina y cuello uterino.


Depresión post-parto:
Son trastornos emocionales del puerperio,son comunes y ameritan reconocimiento, entendimiento y atención tanto profesional como del entorno familiar.

Signos y Síntomas:
-Llanto.
-Ansiedad.
-Cambios del humor.
-Irritabilidad.

Causas:
-Sentimiento de incompetencia como madre.
-Baja autoestima.
-Personalidad inmadura.
-Falta de fuentes de apoyo.


Tratamiento:
-Psicológico.
-Psiquiatrico con antidepresivos si el traramiento psicológico no es efectivo.